Bäckenfraktur blödning

Vid bäckenfraktur kan sådana strukturer eller organ skadas. De vanligaste frakturerna vid skada mot bäckenet är i symfysen och de tunnare delarna av bäckenet. Man brukar skilja på frakturer i främre eller bakre bäckenet. Bland äldre personer med benskörhet drabbas närmare en av 1 personer i befolkningen årligen av bäckenfraktur.

Bäckenfrakturer

Utredning och behandling av frakturer i bäckenområdet. Frakturer i bäckenet resulterar inte enbart i en mekanisk instabilitet, utan kan leda till en cirkulatorisk instabilitet. Tidig misstanke och stabilisering av bäckenet kan vara livräddande. Högenergitrauma Vanligaste orsaken hos yngre, t ex trafikolycka eller fall från hög höjd. Lågenergitrauma Hos äldre förekommer bäckenfrakturer efter fall i samma plan, ger sällan upphov till instabila bäckenringskador.

Cervikal femurfraktur. Pertrokantär femurfraktur. Subtrokantär femurfraktur. Höftluxation Svårt att kliniskt urskilja differentialdiagnoserna i det akuta skedet och kräver alltid vidare utredning med röntgen. Värdefull information fås ofta av ambulanspersonal, då patienten kan ha svårt att redogöra. Patienten behöver oftast undersökas enligt ATLS-principen. Tänk på associerade skador: skallskada, thorax, buk, rygg, rörbensfrakturer och urogenitala skador.

Vid inspektion kan en förkortad, utåtroterad extremitet ses.

Bäckenfraktur vid stort trauma

Vid palpation per rectum kan prostatan sitta högt. Notera eventuella neurologiska skador distalstatus , som även indikerar mer omfattande skada mer mekaniskt instabil. Undvik rörelseprovokation av höftleder och bäckenet - smärtsamt och risk för blödning. Slätröntgen Ingår i det akuta omhändertagandet. Datortomografi Oftast i samband med trauma-DT som görs när patientens tillstånd tillåter. Värdefullt med kartläggning av frakturen inför senare kirurgi.

Hos cirkulatoriskt instabil patient där bäckenfraktur misstänks ska bäckenet stabiliseras. Första åtgärden är att föra ihop benen och sedan anbringa en bäckengördel i höjd med trochanter major undvik för hög placering, d v s ej över själva bäckenet. Som gördel kan ett längsgående dubbelvikt draglakan användas, om man inte har tillgång till SAM-sling, T-pod eller liknande bäckengördel. Målet är mekanisk stabilitet av bäckenet för att tillåta koagulering av den, i de flesta fall, venösa blödningen.

Stabilitetstest ska av denna anledning undvikas, detta brukar även vara svårbedömt och av litet kliniskt värde i det akuta omhändertagandet. Vid livshotande blödning måste den arteriella blödningen stoppas kirurgiskt, vilket görs på operation med så kallad bäckenpackning.

Stabil bäckenfraktur Detta orsakas fr a av venösa blödningar (80 %), men även blödningar från frakturytor och artärer.

Spricka i bäckenet sjukskrivning Att upptäcka bäckenfrakturer är mycket viktigt vid en första undersökning av en traumapatient [1].

Bäckenfraktur komplikationer Bäckenfraktur vid stort trauma.

Iliacakärlen eller någon av dess förgreningar är vanligast vid arteriell blödning. Patienter i blödningschock kräver akut omhändertagande på innevarande sjukhus och ska i princip inte transporteras vidare, förrän blödningen är under kontroll. Rådgör gärna med närmaste bäckencenter om akut handläggning. Laparotomi via medellinjesnitt genomförs, med fördel av kirurg och ortopedjour tillsammans, där blödningar i buken och bäckenet packas.

Vid bäckenfrakturer är det retroperitoneala rummet fridissikerat av skadan. Bukdukar packas längs bäckenets insida mot SI-leden. Minst 3 bukdukar på vardera sidan. Transport till annat sjukhus kan övervägas för dessa patienter om angiografikompetens saknas. Oftast kräver patienten intensivvård de första dygnen och eventuell bäckengördel behålls på, men van ortoped bör lätta något på trycket för att undvika trycksår.

Tidigare var det vanligt med temporär externfixation, men har numera ersatts av bäckengördel. Dock kan externfixation övervägas istället för gördel - vid akut kirurgi- i samband med bäckenpackning. Tidig kontakt med närmaste bäckencenter tas för att planera för eventuell definitiv kirurgi där bäckenringens mekaniska stabilitet återskapas. Främre delen av ringen stabiliseras oftast med plattor och skruvar och bakre med skruvar över sacroiliaca-leden.

Kirurgin görs vanligtvis efter dagar, när patientens övriga skador och allmäntillstånd tillåter. Varierar beroende på allvarlighetsgraden av bäckenfrakturen och andra associerade skador. Smärttillstånd kan förekomma efteråt. Patienter med initiala nervskador har oftare mer bestående besvär. Stabila bäckenfrakturer får belasta till smärtgräns.