Kronisk leversvikt orsak
Det finns ingen evidens för att tillskott av natrium har effekt vid HE i samband med kronisk leversvikt. Dagliga kontroller. Kontroll av orienteringsförmåga (tid, plats, person). Kontrollera att patienten kan rita en femuddig stjärna och skriva sin namnteckning. Utför PHES-test ( number connection test) eller animal naming test. Docent, överläkare, Mag-tarm och leversektionen. Översikt till komplikationer som kan ske till följd av levercirros.
Merparten av komplikationerna vid levercirros är relaterade till portal hypertension. Nedanstående komplikationer behandlas i denna översikt:. Övriga komplikationer immundysfunktion, ökad infektionsrisk, osteoporos, katabolism berörs i översikten Levercirros. Normalt portatryck ligger på mmHg. De flesta patienterna dör på grund av efterföljande leversvikt eller infektioner. Vid nyupptäckt levercirros bör gastroskopi utföras för att kartlägga eventuell förekomst av varicer i esofagus och fundus.
Dessa kontroller bör upprepas årligen fram till att gastroskopi har gjorts.
Levercirros, komplikationer
Vid tillkomst av dekompensation bör gastroskopi utföras utan dröjsmål, om patienten inte redan står på primärprevention med icke-selektiv betablockad. Stora blåskimrande varicer, förekomst av punktformiga rodnader "red spots" eller röda stråk "red wale marks" samt Child-Pugh-klass C indikerar en ökad blödningsrisk. Denna rekommendation bygger på studier som visar att karvedilol, förutom att vara blödningsprofylax vid varicer, också motverkar dekompensation vid levercirros.
Ser man inga varicer skall nästa gastroskopikontroll göras efter 2 år om man har en aktiv leversjukdom, eller efter 3 år vid utläkt eller behandlad leversjukdom. Vid gastroskopin tar man ställning till primärprevention. Stora varicer skall ha primärprevention med karvedilol eller propranolol. Om patienten redan står på icke-selektiv betablockad i adekvat dos behöver inte kontrollgastroskopier göras, om man inte misstänker blödning.
Icke-selektiva betablockerare som karvedilol eller propranolol, eller ligaturbehandling är likvärdiga som primärprevention. Patienter med avancerad cirros Child C är ofta känsliga för icke-selektiv betablockad varför man hos dessa vanligen väljer ligaturbehandling. Selektiva betablockerare sänker inte portatrycket. Karvedilol har en kraftigare trycksänkande effekt än propanolol och väljes i första hand.
Börja med 6,25 mg x 1 och titrera upp dosen med några dagars intervall så långt patienten tolererar, vanligtvis maximalt 12,5 mg x 2. Pulsen bör inte understiga 55 slag per minut och systoliskt blodtryck ligga över 90 mmHg. Karvediolol kan ges som endos eller tvådos, men tvådos är att föredra vid levercirros då det ger en jämnare plasmakoncentration. Om man väljer propranolol så inleder man med 20 mg till kvällen, eller 20 mg morgon och kväll.
I normalfallet kan dosen trappas upp stegvis i 20 mg-intervall inom loppet av några veckor, samtidigt som man följer puls och blodtryck. Dosera propranolol gånger dagligen. Efter insatt primärprevention med icke-selektiv betablockad behöver inte varicerna kontrolleras mer endoskopiskt. Om patienten inte tolererar icke-selektiv betablockad väljer man istället ligaturbehandling.
Levercirros, komplikationer
Gummibandsligaturer ger färre komplikationer och bättre resultat än sklerosering. Banden sätts nära varandra i distala 7—8 cm av esofagus med början i cardia. Ligaturbehandling görs med veckors intervall för att läkning skall hinna ske. När varicerna bedöms som färdigbehandlade görs kontrollskopi efter 6 och 12 månader, därefter årligen. Om varicerna kommer tillbaka ges ny behandlingsomgång. Nackdelen med endoskopisk primärprevention är att det kräver upprepade gastroskopier.
Dessa patienter bör vårdas på IVA i det akuta skedet för övervakning av hemodynamiken.
Handläggning av akut gastrointestinal blödning hos patient med misstänkt cirros visas schematiskt i figur 1. Terlipressin Glypressin 2 mg i. Detta kan ges omedelbart på akutmottagningen. Glypressin doseras därefter 2 mg i. Dosen kan sänkas till 1 mg x 6 efter att hemostas uppnåtts med endoskopisk terapi. Man fortsätter behandla i minst 24 timmar efter en framgångsrik endoskopi. Alternativt kan oktreotid Sandostatin ges i bolus 50 mikrogram i.
Glypressin är bäst dokumenterat och har i en metaanalys visats sänka mortaliteten jämfört med placebo. Vid samtidig ischemisk hjärtsjukdom väljer man oktreotid i första hand.