Ketoacidos barn pm
Diabetic Ketoacidosis. Elevated ketones are a sign of DKA, which is a medical emergency and needs to be treated right away. Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious complication of diabetes that can be life-threatening. DKA is most common among people with type 1 diabetes.
Ketoacidos och hyperosmolärt syndrom hos barn och ungdomar
People with type 2 diabetes can also develop DKA. Utskriftsvänlig version. Published in Pediatric Diabetes 15 Suppl. Man dis-kuterar mycket huruvida hjärnödemet är cytotoxiskt intracellulärt eller vasogent extra-cellulärt , och troligen är det en kombination av bägge med initial hypoperfusion, och sedan en reperfusionsskada i samband med rehydreringen [3]. Långsam rehydrering som vi fortsatt förordar skulle då kunna minska reperfusionsskadan.
Dock svårt att komma fram till orsaks-samband med en så pass sällsynt händelse som hjärnödem. Rekrytering pågår till en stor studie i USA PECARN för att undersöka effekten av tillförda vätskemängder under rehyd-rering, men inte heller den har tillräcklig power för att utvärdera risken för hjärnödem [4]. Det framgår dock inte av litteraturen hur ofta man behövt öka insulindoseringen pga otillräcklig effekt, dvs utebliven ökning i pH eller sänkning av B-ketoner.
Vikten av upprepade blodgaser och att mäta B-ketoner varannan timma under förloppet av ketoacidos kan inte nog betonas — det är en viktig pusselbit när man bedömer effekten av behandlingen [6]. Snabbverkande ex. Actrapid och direktverkande insulin ex. NovoRapid, Humalog har samma effekt när det ges intravenöst. Snabbt uppkommen ketoacidos vid problem med insulintillförseln hos pumpanvändare är en speciell situation [7].
Det finns inga studier gjorda på denna patientgrupp, men den allmänna uppfattningen är att de restitueras snabbare. Frågan uppstår om schemat för rehydrering kan avslutas snabbare än 48 timmar, men idag kan ingen ge svar baserat på ett vetenskapligt underlag. I praktiken viker acidosen snabbare, och patienterna kommer snabbare igång med peroral dryck, mat och s. Det kan dock vara en försiktig men klok rutin att behålla vätskerestriktionen under 48 timmar, dvs de får inte dricka fritt innan dess.
Alla pump-patienter skall vara väl förtrogna med handhavandet av reservdoser med penna eller engångsspruta när det blir problem med insulintillförseln, och skall ha en fungerande mätare för B-ketoner hemma.
Diabetic ketoacidosis
Observera att det inte är pumpens fel när en pump-patient får en ketoacidos, det är alltid en felaktig handläggning av ketos vid bristfällig tillförsel av reservinsulin som är orsaken. Behandling av ketoacidos kan inte struktureras till enkla regler och flödes-scheman. Varje patient måste bedömas individuellt i samråd med bakjour. DKA-kapitlet i Akutpediatrikboken nytryck finns här — ketoacidos.
Här finns snabba praktiska riktlinjer, men ofta behöver man konsultera litteraturen, och då i första hand ISPAD Guidelines, någon gång under behandlingen. Det mesta av situationer och komplikationer som kan uppstå under behandlingens gång finns med där, men om något annat oförutsett skulle inträffa bör man söka i Pubmed eftersom litteraturen angående behandling av ketoacidos hos barn och ungdomar är mycket omfattande och snabbt växer.
Syrgas Ges vid all cirkulatorisk påverkan, inte bara svår sådan. Bolusdos av insulin skall ej ges. Insulintillförsel före påbörjad vätskebehandling kan leda till chock eftersom sänkt blodsocker utan samtidig volymtillförsel medför ett sänkt osmotiskt tryck. Kan bli aktuellt för ex. Absoluta intensivvårdsindikationer inkluderar svikt i vitala funktioner och misstänkt hjärnödem. Barn under 1 års ålder bör på vid indikation vårdas på IVA initialt.
Ett barn med ketoacidos kräver intensiv sjukvård med säkra övervakningsrutiner och frekvent bedömning av provsvar. Vårdnivån beror på barnets sjukdomstillstånd men även lokala förhållanden. Alla barn med DKA ska övervakas kontinuerligt med pulsoximeter och blodtrycksmätning varje timme. Om behandling för misstänkt hjärnödem givits skall patienten alltid föras över till IVA. Vikt tas vid inkomsten, och sedan minst dagligen. Vätskebalans behöver räknas varje timme vid DKA men urinförluster ska inte tas med i beräkningarna av rehydreringsvolymen.
Urinmängderna är stora pga osmotisk diures så länge blodsockret är förhöjt. Angiven vätskemängd i tabellen är således en maximi-mängd, och när patienten går över helt på p. B-ketoner som mäter betahydroxi-smörsyra skall tas vid ankomsten till akutmottagningen på alla barn med diabetes. B-ketoner bör följas varannan timme under behandlingens gång, inklusive ev. I Sverige används Addex-kalium som innehåller fosfat och acetat.
Kaliumklorid ska ej ges pga risk för hyperkloremisk acidos. B-ketoner inte sjunker. Övergång till s. Fortsatt i. Hjärnödem Hjärnödem uppträder sällan före insatt insulinbehandling.